| Ｑ：AIVR（スローVT）はどこまでみておくべきなのか？心臓ではどういうことが起こっているのか？治療方針を教えてください。 |
| A：AIVRは促進性（頻拍性）心室固有調律と言い、60-120/min前後の心拍数の心室性頻脈です。この調律は、洞結節や心房、房室接合部すべてのペースメーカーが働くなったとき出現します。洞性徐脈など心拍数が少なくなったときに出現しやすく、その補充調律として捉えられ、緊急性はありません。心室頻脈（ＶＴ）との鑑別は心拍数でみます。ＶＴは120/ｍｉｎ以上のものを言います。 心室調律ですが血圧が維持できているなら、治療の必要性はなく、経過観察だけでよいとされています。まれに心室頻拍へ移行することがあるので、それをふまえた観察と準備をしておかなければなりません。 |
| Ｑ：F波様の波形がみえていたので1:1のAFと思っていたのが、VTではないかと言われました。 HR130ほど です。血圧100/ほどありました。本人は訴えははっきりしませんが意識はあります。 2%XY持続でいってますが、2ccフラシュで効いたのでやはり、VTだったのでは？といわれましが、 HR80〜100で似たような波形が繰り返しています。観察に困ります。いかがでしょうか？ またこのような患者は5点誘導をつけていたほうがよいでしょうか？ また、ジャンクショナルからAfになることはありますか？ |
| Ａ：1：1のＡＦなら心房の興奮（F波）がすべて心室に伝わることになるので、HRは250回／分にもなります。こうなるとＦ波は不明確となり変形したＱＲＳが出現するためＶＴとの鑑別が必要となります。 波形を見ていないので何ともいえませんが、ＶＴによく似ていてＨＲが80-100ならＡＩＶＲが疑われます。でもＦ波に見えるものがあるなら、心房の動きのあるものかもしれませんね。 房室結合部調律ならＰ波は消失することが多いですが、ＱＲＳは基本調律と同じです。発生機序は異所性刺激生成異常ということでは同じですが、房室結合部調律は房室結節がペースメーカーとなりますし、ＡＦは心房の1ケ所の心筋が規則正しく刺激を出して起こります。通常では房室結合部調律からＡＦに移行することは少ないと思われますが、心筋炎の時などはあるかもしれません。 モニター心電図の誘導で、Ｐ波を確認しやすいのは、ＮＡＳＡと言われる＋極が胸骨下端、−極が胸骨上端の誘導と、ＭＣＬ1と言われる＋極がＶ1の位置、−極が左肩内側の誘導です。 |
| Ｑ：ジャンクショナルについてわかりにくくなってきたのですが。。。ペースメーカーが房室結節なので、HRは徐脈ですよね？？治療は基本的にはしないですよね？いかがでしょうか？ |
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Ａ：房室接合部リズムは確かに徐脈になります。ペースメーカーが刺激伝導系の下に移行するほど刺激発生回数は遅くなり、房室結節で40-50、ヒス束で50-55、プルキニエ繊維で40-45、心室筋で30-40となります。治療は徐脈による慢性心不全にならない限り経過を見ると思います。
Ｎｏ．351の回答でひとつだけ訂正させてください。 房室接合部リズムではなく、房室接合部性期外収縮が頻発する場合は心房性期外収縮といっしょで、ａｆやＡＦに移行しやすくなります。房室接合部性期外収縮の場合は、洞結節で発生する規則正しい拍動の他に、房室接合部で異常刺激が発生して起こる状態です。 房室接合部リズムは、洞結節が正常に動かなくなった、または洞房ブロックのため興奮が心室に伝わらなくなった場合におこります。 |
| Ｑ：心房細動と心房粗動の区別がいまいち分かりません。 良い見分け方それぞれの特徴を教えてください。お願いします。 |
| Ａ：af(心房細動)の心電図の特徴は?Ｐ波の欠如 ?基線不規則な細動波（ｆ波）の存在（350／分回以上）?Ｒ−Ｒ間隔が不規則 ?ｆ波はＶ1-2・?・?・ａＶＦ誘導でわかりやすいです。 ＡＦ（心房粗動）は?Ｐ波がなく、規則的なゆれの粗動波（鋸歯状などのＦ波）が出現 ?F波は一般に一定の割合で心室に伝導されるので、RR間隔は短く規則正しいことが多い ??・?・aVF誘導で最もよくＦ波がみられます。 ａｆでは不特定多数の異所性興奮が生じ、それがｆ波という小さな不規則なゆれとなって心電図に現され、その刺激の不規則にしか伝わりません。 ＡＦは1ケ所の心筋が毎分250-350回という速さで、規則正しく刺激を発しています（マイクロリエントリーによるものと考えられています） なので、両者の鑑別で一番見分けやすいのは、ＲＲ間隔を見ることだと思います。 |
| Ｑ：PSVTとサイナスタヒの違いがよくわかりません。それから、心電図モニターで、時々波形変化がおこるのは、どういう理由がありますか？また、治療は必要ですか？おしえてくだい。おねがいします |
Ａ：洞性頻脈の心電図の特徴は
ＰＳＶＴの心電図の特徴は
両者の見分け方としては、ＰＳＶＴは早期収縮をきっかけに突然に発症し突然に消退しますが、洞性頻脈は徐々に速くなり徐々に落ち着いてくるのでわかると思います。また脈拍数の違いも大きな特徴です。 |
| Ｑ：RーRが何秒伸びたか一目で分かる方法は、ないでしょうか？ |
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Ａ：形を計測するには、やはり記録をとるのがよいと思います。 心電図は一般に25ｍｍ/秒の速度で記録するため、記録紙の横軸は時間を表しています。横軸は１ｍｍごとの区切られており、5ｍｍごとに太い線で区切られています。したがって、1ｍｍの細枠１個は0.04秒、太枠１個は0.20秒、を表します。通常１秒ごとに区切りが入れられているので、すぐ計算はできると思います。 当院では心電図モニターは日本光電のものを使用していますが、横１列は６秒の目盛りがついています。記録をとらなくても、波形を停止させることでＳＳＳやＡＶブロックでＲＲが何秒伸びたか大まかに知ることができます。 頻拍の場合は、ＲＲ間隔の中に太枠が何個あるかを数えることで、おおよその心拍数を求めることができます。 １個なら心拍数は、60÷0.20＝300回／分 2個なら60÷0.40＝150回／分 3個なら60÷0.60＝100／分 となります。 |
| Ｑ：心房性頻拍は心房性期外収縮が連続して起こっている不整脈のことでしょうか？ はっきりとしたイメージがつかず困っています。 |
| Ａ：上室性頻拍には発作性上室性頻拍、発作性心房細動、多源性心房細動、接合部頻拍、心房細動、心房粗動が含まれます。 ご質問は心房性期外収縮（ＰＡＣ）と発作性上室性頻拍（ＰＳＶＴ）のことでしょうか？ ＰＡＣは洞結節より早く、洞結節以外の心房から刺激が発生し心室へ伝わった場合をいいます。ＰＳＶＴは心房から房室結節間の興奮旋回により発作的に頻拍を生じている状態です。興奮旋回の場所のより、心房頻拍（ＡＴ：異所性自動能の亢進）、房室リエントリー性頻拍（ＡＶＲＴ：ＷＰＷ症候群と言われ、ケント束という副伝導路を介して興奮旋回する不整脈）、房室結節リエントリー頻拍（ＡＶＮＲＴ：房室結節周囲で旋回）に分類されます。 ＰＡＣの連続により頻拍になることが、ＡＴタイプのＰＳＶＴだと思います。 http://akimichi.homeunix.net/~emile/aki/medical/circulatory/node47.html |
| Ｑ：p-afとaf VTとpsVTの心電図での違いを教えてください。 |
| Ａ：af(心房細動)の心電図の特徴は?Ｐ波の欠如 ?基線不規則な細動波（ｆ波）の存在（350／分回以上）?Ｒ−Ｒ間隔が不規則 ?ｆ波はＶ1-2・?・?・ａＶＦ誘導でわかりやすいです。 発作性（paroxysmal）心房細動と慢性の心房細動の波形の違いはないと思います。Ｐ−ａｆの基礎波形はもちろん洞性リズムなので、発作時の波形の違いを見極めることが大切です。 ＶＴ（心室頻拍）の心電図の特徴は、?幅の広い（0.12秒以上）変形したＱＲＳ?140−180回／分の規則的な頻拍?ＲＲ間隔は等しい?Ｐ波がない?ＱＲＳ波とＴ波は逆方向を向いている ＰＳＶＴの心電図の特徴は、?ＨＲは150−250回／分（リエントリーによる）?Ｐ波は変形したりＱＲＳ波にかくれたりしてはっきりしない。?ＰＲ間隔とＱＲＳ波は正常か延長している。?ＲＲ間隔は短く規則正しい となります。 両者の違いは、ＰＳＶＴはＱＲＳ波形がサイナス時と同じですが、ＶＴはＱＲＳの幅が広くなり、変形していることが1番の特徴だと思います。ただし、ＷＰＷ症候群がある場合のＰＳＶＴはＱＲＳの幅が?波のために大きくなります。 |
| Ｑ：心電図についてなんですが、波形変化がみられるときはどういうときですか？たとえば、体交で波形変化がみられるときはありますか？それはどうしてですか？あと、ＳＴ上昇は心筋梗塞を疑うということですが、心筋梗塞ではないのに、モニターで常に上昇でみられていますが、どうしてでしょうか？また、ＳＴが常に大幅に下降してみられるときもありますが、狭心症でもありません。これはどうしてでしょうか？よろしくおねがいします。 |
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Ａ：12誘導心電図は心臓を12か所から眺める、つまり、10か所の電極をつけて、そこで感知できる12通りの電気の流れを心電計で記録したものです。 http://www.cardiac.jp/view.php?lang=ja&target=ecg_style.xml 見ているところに向かってくる刺激は陽性の波になり、離れていく刺激は陰性の波になります。 http://www.cardiac.jp/view.php?lang=ja&target=point.xml 胸部誘導で言えば、Ｖ1-Ｖ2ではＲ波が小さく、Ｓ波が深くなります。Ｖ3-Ｖ5ではＲ波は徐々に大きくなり、Ｓ波は浅くなります。 心電図モニターは主に３点誘導が多いと思いますが、一般的な誘導は、四肢誘導の第?誘導と同じ波形が得られます。 http://www.cardiac.jp/view.php?lang=ja&target=monitor_lead.xml 他にも誘導の仕方によって色々な波形が得られます。 http://www.cardiac.jp/view.php?lang=ja&target=monitor_lead2.xml 体位変換をすると、多少心臓の位置が変化するので見る位置が変わり、波形も変化します。 ST波は心室全体が興奮している状態を表しており、心筋障害や心筋虚血の判定に重要な情報を提供してくれます。また電解質や薬剤の影響によって変化を示すこともあります。 ST上昇を示す主なものは
STの降下を示すものには
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| Ｑ：ＨＲ１００〜１３０代のサイナスで経過している患者様なのですが、一過性に４０〜５０代の除脈になり、除脈のときはＰ派がみえなくなります。これは、ジャンクショナルとサイナスタヒを繰り返しているということですか？このような場合の治療は何をしたらいいのでしょうか？ |
| Ａ：Ｐ波がなく、ＱＲＳの形は同じで40-50代の徐脈なら、房室接合部性調律だと思います。 ただ、頻脈と徐脈を繰り返しているということなので、洞不全症候群のひとつである徐脈頻脈症候群が考えられます。徐脈と頻脈が交互に出現するタイプで、頻脈は期外収縮にひき続いて起こることが多ようです。しかし 徐脈時は洞性徐脈が多いようなので、あこさんのケースは違うかもしれませんが。 房室接合部性調律は、健康な人でも迷走神経の緊張亢進で起こることもあります。血行動態が安定し、ＱＲＳの幅が狭ければ様子を観察します。ＨＲが40以下になるようならペーシングが必要になります。 |
| Ｑ：ジャンクショナルというのは、心臓がどのような状態でおこるのでしょうか？おしえてください。 |
| Ａ：房室接合部性調律は、洞結節が障害された時、または房室ブロックのため興奮が心室に伝わらなかった時に洞結節に次ぐ中枢である房室接合部がペースメーカーとなって生じたものを言います。 虚血性心疾患、高血圧、心筋炎など心筋の虚血・変性が原因となるものや、心筋梗塞の後・下壁梗塞時に洞房ブロックまたは?度房室ブロックを生じた場合にみられます。 |
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Ｑ：心電図モニター5点と3点誘導の違いについて教えてください |
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Ａ：3点誘導は、基本的に四肢誘導法で、通常、左の下に付けている電極がプラス側となり、右肩の電極がマイナス側となっていて、＋極から?極へ向かって心臓の電気的変化を見ます。そのために、四肢誘導の第II誘導と同じになります。 5点誘導では、標準の四肢誘導と同じ関係で、I、II、III、aVR、aVL、aVFの波形が得られます。併せて白の電極を、任意の胸部誘導部位に貼付することで、一つの胸部誘導波形もモニターできます。この場合、胸部誘導部位の選択は、不整脈の観察が主目的の場合は、V1を選び、心筋虚血の判定が目的の場合には、V5ないしV6が適当です。 各モニター心電図の誘導は↓を参考にして下さい。 http://www.cardiac.jp/view.php?lang=ja&target=monitor_lead2.xml |
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Ｑ：２年目のナースです！４月下旬に小学校の健診で心電図の電極をつけることになったのですが、１２誘導時の電極の付け方なのですが，成人のように第〜肋間の〜部分に赤色の電極をつける、というものではないらしいということは聞いたのですが、具体的な電極をつける部位がわからないので教えていただきたいです。 |
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Ａ：学校検診では、１２誘導ではなく省略4誘導心電図(I,II,V2,V4)をとることが多いようです。１次検診で異常があった場合は、12誘導に加え、小児例では右室の観察のためにV3R,V4Rを、右胸心ではV3RからV6Rまで記録する必要があります。 ↓にV3R〜V6Rまでの位置写真があります。 http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2002dir/n2511dir/n2511_11.htm 心電図に器械も、学校検診用の自動解析装置付きの４誘導の心電図があるようです。 http://www.nihonkohden.co.jp/iryo/products/physio/01_ecg/ecg9332.html http://www.fukuda.co.jp/products/ecp-7641.html ↓には学校検診の心電図の判定基準が掲載されています。 http://www.takahashi-shounika.net/heart.htm |
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Ｑ：心電図の見方について教えて下さい。今自分は心電図を見る際に １リズムは定期的か？QRSの間隔 ２脈拍数 ３P波はあるか ４p波の次にQRS派は続いているか ５p波とQRS波の間隔 という感じで見ているのですが，実際心電図を見るときにどのように見ていったらよいのか教えて下さい。 |
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Ａ：私が心電図を見る時は以下のように見ています。・ＲＲ間隔が規則的→心拍数が６０未満→Ｐ波数＜ＱＲＳ波数→洞徐脈か洞房ブロック＋補充調律・ＲＲ間隔が規則的→心拍数が６０未満→Ｐ波数＞ＱＲＳ波数→房室ブロック・ＲＲ間隔が規則的→心拍数が６０未満→Ｐ波数＝ＱＲＳ波数→洞徐脈か房室接合部性調律・ＲＲ間隔が規則的→心拍数が１００以上→Ｐ波数＜ＱＲＳ波数→ 心室頻拍・ＲＲ間隔が規則的→心拍数が１００以上→Ｐ波数＞ＱＲＳ波数→ブロックを伴う発作性頻拍・ＲＲ間隔が規則的→心拍数が１００以上→Ｐ波数＝ＱＲＳ波数→洞頻拍か発作性上室性頻拍・ＲＲ間隔が不整→不整脈は1拍のみ→ＲＲ短縮→ＱＲＳ幅が広い→心室性期外収縮・ＲＲ間隔が不整→不整脈は1拍のみ→ＲＲ短縮→ＱＲＳ幅同じ→上室性期外収縮・ＲＲ間隔が不整→不整脈は1拍のみ→ＲＲ延長→洞停止か洞房ブロックかモビッツ・型・ＲＲ間隔が不整→不整脈は数拍以上→ＰＱ間隔一定→洞不整脈・ＲＲ間隔が不整→不整脈は数拍以上→ＰＱ間隔漸増→ウエンケバッハ型・ＲＲ間隔が不整→不整脈は数拍以上→Ｐ波なし→ｆ波→心房細動・ＲＲ間隔が不整→不整脈は数拍以上→Ｐ波なし→Ｆ波→心房粗動・ＲＲ間隔が不整→不整脈は数拍以上→ＱＲＳ幅広い→心室頻拍（トルサード・ポアンツ）か心室細動 分かりにくいと思うので、フローチャ?トに書き直してみて下さい。 不整脈については、↓で勉強してみて下さい。 http://www.cardiac.jp/view.php?lang=ja&target=conduction_system.xml http://www.ibaraisikai.or.jp/treasure/chisivew/chisi-15.html |
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Ｑ：ＥＣＧモニターの正しい付け方。モニタリングで注意する点など教えてください。 |
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Ａ：標準3点誘導法の装着の仕方は↓を参考にして下さい。 http://www.cardiac.jp/view.php?lang=ja&target=monitor_lead.xml モニタリングで注意する点は、やはり各波形の意味するところを理解し、不整脈や心筋の虚血状態を早期に発見することだと思います。 http://www.cardiac.jp/view.php?lang=ja&target=normal_ecg_pattern.xml http://www.cardiac.jp/view.php?lang=ja&target=contract_a_v.xml アーチファクトや筋電図の見分け方も理解し、不整脈との判別を行う必要があります。 http://www.cardiac.jp/view.php?lang=ja&target=artifact.xml またアラーム設定を正確に使用し、その患者様に起こり得る不整脈を上手にキャッチする必要があります。まず器械の取り扱い説明書を熟読して下さい。 不整脈の判読の仕方はＮo.1085を参考にして下さい。 |
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Ｑ：12誘導についてなんですが、もし手足の一部切断している人で取る時にはどうすればいいんですかね? |
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Ａ：四肢誘導はそれぞれの位置から心臓を眺めるという意味を持っています。四肢の一部が切断されていても、切断面に電極を装着することで十分役割は果たせると思います。 http://www.cardiac.jp/view.php?lang=ja&target=ecg_style.xml 普段四肢誘導の時に使用するファクトクリップではなく、モニター心電図の時に使用するディスポ電極を使用するとよいと思います |
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Ｑ：ハイボルテージについて教えてください |
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Ａ：ハイボルテージとは高電位差のことだと思います。 心電図は心拍数に伴って発生する電位差を曲線として記録したもので、横軸が時間、縦軸が電位差（ボルテージ）を表します。 高電位差はR波とS波の高さや深さが大きいということで、主には心肥大(または心室拡張)の所見の1つとされています。左室肥大、右室肥大、右脚ブロック、左脚ブロック、心筋梗塞、心筋症、WPW症候群などでみられることが多くあります 30歳以上を対象とした健康診断では受診者の8〜9％に見られたという成績があります。 低電位差は心臓を取り囲む脂肪、水分、空気成分などが多い場合に生じます。 |
| Ａ：ＨＲモニター装着している患者さんで、たまに波形が変化するときがあります。期外収縮など不整脈ではありません。Ｐ派もありＱＲＳも幅広にはなっていません。このような波形変化はどうしておこるのでしょうか？体の向きなので、心臓の位置が変わったとかそういうことですか？おねがいします。 |
| Ａ：波形がわからないので明確なお答えはできませんが、不整脈でなく電位（高さ）の変化だけなら身体の向きの変化による波形変化であると考えられると思います。 心電図は電極の部位から「心臓を眺めている」と考え、上から見るか下から見るかで上向き波形か下向き波形かが決まります。 十二誘導の波形がそれぞれ違うのもそのためです。 ↓を参考にして下さい。 http://www.cardiac.jp/view.php?lang=ja&target=ecg_style.xml 過去ログ心電図の「モニター心電図」も参考にして下さい。 |
| Ｑ：サイナスリズムについてですが、P波。QRS波・T波の形が正常で、リズムが一定なら、HRが60未満の徐脈または100以上の頻脈の場合でもサイナスリズムといっていいのでしょうか。 |
| Ａ：洞調律（サイナスリズム）は、洞結節がペースメーカーとなり、心臓全体の収縮を支配している状態を言います。ＨＲ100回／分以上の洞性頻脈や60回／分以下の洞性徐脈などの洞性不整脈も含まれます。 形が正常でリズムが一定なら、洞調律と言ってもよいと思いますが、例えばＰ−Ｑ間隔が延長する�‥挧室璽屮蹈奪�を伴った洞調律とかもあります。 正常洞調律は以下の項目が当てはまるものを言います。 ?リズムに不整なく規則的。P-P間隔（またはR-R間隔）が一定。 ?刺激伝導系に異常がない。Ｐ波の形が正常で、幅は0.08秒〜0.10秒。Ｐ波のあとに必ずＱＲＳ波が続き、Ｐ波とＱＲＳ波の数が同じ。ＱＲＳ波の形が正常で、幅は0.10秒未満。 |
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Ｑ：AfでSSSの患者でペースメーカー挿入（DDD70）した人と、サイナスでSSSでペースメーカー挿入（DDD70）した患者のモニター心電図についてなんですが、１２誘導では、Afの患者はAV共にペーシングかかっていて、サイナスの患者はVのみペーシングかかっていました。でも通常のモニター上にはスパイク波形はみえず、両患者とも波形が似ているんですが、先輩はAVとVペーシングがそれぞれかかっていると評価していました。 スパイク波が見えないモニター心電図上の見分け方はどのようにしたらいいですか？ |
| Ａ：ＳＳＳは洞機能が低下し、それによって洞性徐脈、洞停止、洞房ブロックなどが複合して発生するものです。 http://www.cardiac.jp/view.php?lang=ja&target=sick_sinus.xml Ａｆを合併している場合は、f波をP波と感知してしまうことが多いので、Vペーシングだけのことが多いと思います。サイナスでＤＤＤモードの場合は、Ｐ波が一定時間出現しないので、スパイク（Ｓ1）の後にＰ波が出現し、再度スパイク（Ｓ2）の後にＱＲＳがでます。 十二誘導でなぜそのようになっていたかは不明ですが、モニター心電図でも上記のようになると思います。 スパイク波は0.5〜2.0msecのパルス幅なので、わかりにくいことが多いですが、十二誘導ではっきり見える誘導に近いモニター誘導に変えるか、感度を上げるなど試みて下さい。 |
| Ｑ：心電図について質問です。 変行伝導って何でしょうか？脚ブロックと同じと聞いた気もするのですが、いまいちよく分かりません。 宜しくお願い致します。 |
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Ａ：心室内変行伝導は、頻脈や心房性期外収縮のあとで見られる脚ブロックと似た波形です。 心室脱分極の直後に、いかなる刺激も心室の脱分極を起こしえない（どんな刺激にも反応しない）ごく短い時期があります。この不応期がふたつの心室の間で変動し、房室結節の刺激が1つの心室に伝わり、他の心室が反応するまでに多少の遅れをがみられることがあります。こんことを変行伝導と呼びます。 |
| Ｑ：ご質問に、 |
| Ａ：お答えしています。
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